术前护理

　　心理护理
　　安全护理
　　皮肤准备
　　肠道准备

　　心理护理

　　全面评估患者心理，给予针对性的疏导
　　用通俗易懂的语言，告知患者本病相关知识
　　介绍以往成功的手术案例，增强患者信心
　　告知手术方法、过程，提高患者参与意识
　　与家属沟通，取得家属支持

　　安全护理

　　评估：身体状况（慢性病、老年病、用药情况）自理能力
　　措施：防坠床、跌倒，伴发病护理

　　皮肤准备

　　沐浴、备皮有痂皮的先清理，有糜烂的用利凡诺溶液湿巾湿敷，外阴处用高锰酸钾坐浴。

　　肠道准备

　　嘱患者术前清淡饮食，禁辛辣刺激性食物；全麻、椎管内麻醉术前禁食、禁饮6-8小时（小儿术前4小时可口服葡萄糖水100ml）。需制动的患者术前训练患者在床上排便，以免术后不适应引起排便困难。

　　术后护理：1、体位护理2、饮食护理3、管道的护理4、疼痛护理

　　术后护理

　　体位护理
　　饮食护理
　　管道的护理
　　疼痛护理
　　体位护理
　　面部植皮者取头高位，减少面部活动
　　四肢植皮者术区局部制动，卧床抬高患肢
　　颈部手术后取平卧位，肩下垫一软枕，头部后仰制动
　　腹部，会阴部术后需平卧，双下肢屈曲外展，排便、排尿时做好保护，防止污染术区

　　饮食护理

　　全麻、椎管内麻醉术后禁食、禁饮6-8小时，无恶心、呕吐，排气后遵医嘱给予软质饮食
　　宜：高热量、高蛋白，富含维生素饮食；建议少量多餐
　　忌：辛辣刺激性食物，禁烟、酒
　　术区在唇周的患者，术后3天给予流食或半流食，3天后改为软食

　　管道的护理

　　负压引流管、导尿管护理
　　妥善固定、保持通畅
　　定时观察、准确记录
　　保持清洁、防止感染
　　负压引流管拔管指征：引流量小于10毫升、24-48小时拔管
　　留置导尿管拔管指征：自主排尿意识恢复即可拔管，特殊情况可延后拔管

　　疼痛护理

　　术后24小时伤口疼痛最明显，遵医嘱给予止痛药服用
　　出血或血肿形成：疼痛剧烈伴局部肿胀、皮下淤血或瘀斑、切口有鲜红色渗血
　　感染：术后3-5天切口疼痛明显，考虑切口感染，遵医嘱使用抗生素，加强换药

　　术区护理

　　术区护理-皮瓣
　　术区护理-受皮区
　　术区护理-供皮区
　　术区护理-皮瓣
　　色泽：主要观察移植组织肤色与供皮区皮肤颜色是否相近或略显苍白
　　皮温：注意与邻近正常组织相比较。不低于周围皮温3-6度
　　毛细血管反应试验：用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色
　　血管危象：皮瓣发生血运障碍，表现动脉缺血或静脉淤血，一般发生在术后72小时内

　　观察：
　　动脉危象：如皮瓣出现苍白、温度明显下降、质地柔软
　　静脉危象：如皮瓣出现肿胀、质地偏硬，颜色呈紫色或黑紫色
　　发生原因：情绪紧张、室温过低、体位不当或过早下床活动、与疼痛、吸烟、敷料压迫等

　　处置：
　　解除皮瓣表面包扎敷料，必要时拆除过紧缝线
　　遵医嘱行扩容、扩血管药物或使用激素类药物等治疗，局部用红光照射
　　如：皮瓣苍白、温度明显下降者，放平肢体或置于稍低位，给予保温（保持室温在26度左右）
　　皮瓣肿胀颜色呈黑紫色可用温盐水湿敷，抬高手术部位，同时排出淤血
　　拆线：时间根据切口部位、张力大小、局部血液供应情况而定
　　拆线时间：一般头面部5-7天，躯干7-10天，四肢10-14天

　　术区护理-受皮区
　　加压包扎： 适当的加压包扎是保证皮片成活的关键
　　术区抬高 ：受皮区部位以枕头抬高，防止水肿
　　局部制动 ：必要时以石膏固定，避免移植皮肤移动或碰撞而产生血肿
　　密切观察 ：定期观察敷料有无松动，同时每日应观察包堆处是否有异味、是否有分泌物渗出，如有应及时更换外敷料，保持伤口无菌
　　换药 ：一周左右后打开植皮区手术包换药，查看皮片存活情况，如皮片变黑，变硬似呈干性坏死，可予以剪除，任其自愈
　　拆线时间 ：全厚皮片10天 中厚皮片7天 刃厚皮片3-5天

　　术区护理-供皮区
　　术后加压包扎，根据供皮区部位用弹力绷带或腹带加压包扎。术后72小时注意观察供皮区渗血情况腹部供皮者，指导患者采取半卧位，减轻局部张力，防止伤口裂开下肢供皮区患者注意卧床休息，抬高供皮区，防止下肢充血或表皮破溃而感染

　　出院指导
　　注意休息、避免劳累
　　加强保护、防止瘢痕
　　注意保暖、避免日晒
　　坚持锻炼、定期复查